1%碳酸氢钠洗胃在新生儿咽下综合征中的作用探讨
[摘要]目的：探讨1%碳酸氢钠洗胃在新生儿咽下综合征中的作用。方法：将我院从2014年9月至2015年8月收治的89例新生儿咽下综合征患儿随机分为观察组和对照组，观察组44例，对照组45例。观察组入院即采用1%碳酸氢钠洗胃，并辅以相应的护理措施。对照组不洗胃，按新生儿咽下综合征常规治疗护理。治疗后观察两组患儿的治疗效果。结果：两组有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论：早期1%碳酸氢钠洗胃在新生儿咽下综合征中可清除有害物质对胃黏膜的刺激，有效缓解呕吐症状，中和胃酸，减少胃黏膜的损伤，减少患儿的痛苦，疗效短，疗效确切，对疾病恢复起了重要作用。
[关键词]1%碳酸氢钠；洗胃；新生儿咽下综合征
分娩过程中由于婴儿咽下过多胎粪或细菌污染的羊水、母血或阴道内黏液分泌物等，刺激胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起的新生儿呕吐。多见于有难产史、窒息史或过期产儿。表现为出生后尚未开奶便开始呕吐，吃奶后呕吐加重，但婴儿一般状况良好，胎粪排出正常，腹部无异体征。轻者口吐泡沫；呛咳，重者精神萎靡，少哭，拒乳，呕吐，鼻翼煽动，心率加快。本文探讨1%碳酸氢钠洗胃在新生儿咽下综合征中治疗中的作用，现将方法及疗效报告如下。
1.资料方法
1.1一般资料
选择2014年9月至2015年8月，由我院产科转入儿科的羊水污染的患儿共89例，经我科检查排除了其他新生儿合并症确诊诊断为新生儿咽下综合征。将89例患儿随机分为观察组和对照组。观察组44例，其中男性24例，女性20例。对照组45例，其中男性23例，女性22例。两组患儿均为出生后2～6小时出现呕吐症状后从产科转入我科。两组病例一般资料比较无统计学意义。
1.2洗胃前准备工作
洗胃前全面评估患儿呼吸、意识及反应情况，检测并记录生命体征，评估呼吸道是否通畅，以及有无洗胃禁忌症，确认患儿一般情况良好，可耐受洗胃时才可以洗胃，同时洗胃时做好家属的心理护理和健康教育，护士在洗胃前需与患儿家属进行沟通，关心爱护患儿，了解患儿家属的感受，讲解洗胃的目的、方法、过程和效果，使患儿家属对洗胃有一个全面了解，解除家属的思想顾虑，使其积极配合治疗。
1.3洗胃方法及护理
1.3.1用物准备：治疗盘、治疗巾、5～8号胃管2根、石蜡油、20ml注射器2副、1%碳酸氢钠、纱布、胶布、听诊器、手套、污物杯、无菌手术剪。吸氧导管一根、氧气装置一套、新生儿复苏气囊一副、红外线辐射台一个。
1.3.2操作方法：对照组患儿按新生儿咽下综合征常规给予西咪替丁注射液、维生素B6等静脉补液支持治疗。观察组患儿若一般情况良好不予补液直接洗胃，若呕吐严重、精神萎靡则先予以10%葡萄糖静默补液的同时予以洗胃。将患儿头部抬高15～20度平卧或者抬高床头15～20度，头偏向一侧，测量胃管插入的长度，检查胃管通畅后，口腔置管。患儿开始哭闹时，迅速将胃管插入咽喉部，并将胃管插入所需长度，妥善固定。由于新生儿咽喉部分泌物较多，即使胃管盘曲在喉部，有时也能抽出类似于胃液样粘液，因此需要细心加以鉴别。证明胃管确实在胃内后，用胶布妥善固定胃管于鼻翼及颊部。先抽尽胃内容物，再用注射器注入温热的1%碳酸氢钠洗胃液1～10ml/次，速度每15秒注入10ml，先出后入，出入量基本相符，反复清洗，直至洗出液澄清。整个操作过程中注意保暖，密切观察患儿面色、呼吸、心率，保存呼吸道通畅，插管时如有阻力切忌硬插，防止损伤组织黏膜，如患儿有呛咳、发绀，应立即拔管停止操作，给以0.5L/分氧气吸入，待患儿面色红润后再次插管。洗胃液温度以36～37度为宜，温度过高易引起黏膜血管扩张，增加胃内毒素的吸收，过低会刺激胃肠蠕动。洗胃时先取左侧卧位，然后取右侧卧位，最后取平卧位。在洗胃操作时护士应将胃管末端向前后左右方向转动，使胃管前端开口能接触到胃壁各个部位，提高洗胃疗效。每种体位停留2分钟，无论何种体位，必须将患儿头偏向一侧，防止误吸。洗胃完毕将患儿取右侧卧位，此体位可以减少胃部潴留，利于胃内容物流出。观察洗胃后的疗效，如无呕吐则在4小时后开奶，每次喂奶后应将患儿抱起拍背，使胃内空气排出，如果试喂奶后无呕吐则可按需哺乳。严重的视病情静脉补液拟酸、营养、支持治疗并增加洗胃次数。
1.4疗效观察及判定
在给新生儿进行洗胃后4小时，便可尝试喂奶，如果12小时内未发生呕吐，患儿吃奶正常为效果明显。如果24小时内偶有呕吐但是吃奶仍然正常为有效。如果24小时内呕吐仍然明显，患儿一吃就吐为无效。出现少量的溢乳是正常的。
1.5数据处理
所有数据采用sPss 13.0统计软件进行处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组的有效率比较，有显著性差异(P<0.05)，具体结果见表1：
3.讨论
新生儿咽下综合征是新生儿在生后不久即出现呕吐现象且吃奶后呕吐更加严重，若不及时处理，就很容易引起新生儿并发症。为减少或避免并发症的发生，医护人员应采取积极的态度进行治疗。洗胃疗法是新生儿咽下综合征治疗过程中简便易行且见效快的治疗方法。1%NaHcO3洗胃既可清洗胃壁、清除吞入的羊水，又能中和分泌亢进的胃酸，减少胃黏膜的损伤，能有效减少患儿呕吐持续时间，使患儿尽快恢复哺乳，降低患儿低血糖、脱水及电解质紊乱的发生率，减少内环境紊乱，使患儿尽快恢复健康，减少患儿亲属的焦虑，提高护理质量，改善护患关系，更好地为人类造福。, http://www.100md.com(王莹 蒲静 张小玲)
[关键词]1%碳酸氢钠；洗胃；新生儿咽下综合征
分娩过程中由于婴儿咽下过多胎粪或细菌污染的羊水、母血或阴道内黏液分泌物等，刺激胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起的新生儿呕吐。多见于有难产史、窒息史或过期产儿。表现为出生后尚未开奶便开始呕吐，吃奶后呕吐加重，但婴儿一般状况良好，胎粪排出正常，腹部无异体征。轻者口吐泡沫；呛咳，重者精神萎靡，少哭，拒乳，呕吐，鼻翼煽动，心率加快。本文探讨1%碳酸氢钠洗胃在新生儿咽下综合征中治疗中的作用，现将方法及疗效报告如下。
1.资料方法
1.1一般资料
选择2014年9月至2015年8月，由我院产科转入儿科的羊水污染的患儿共89例，经我科检查排除了其他新生儿合并症确诊诊断为新生儿咽下综合征。将89例患儿随机分为观察组和对照组。观察组44例，其中男性24例，女性20例。对照组45例，其中男性23例，女性22例。两组患儿均为出生后2～6小时出现呕吐症状后从产科转入我科。两组病例一般资料比较无统计学意义。
1.2洗胃前准备工作
洗胃前全面评估患儿呼吸、意识及反应情况，检测并记录生命体征，评估呼吸道是否通畅，以及有无洗胃禁忌症，确认患儿一般情况良好，可耐受洗胃时才可以洗胃，同时洗胃时做好家属的心理护理和健康教育，护士在洗胃前需与患儿家属进行沟通，关心爱护患儿，了解患儿家属的感受，讲解洗胃的目的、方法、过程和效果，使患儿家属对洗胃有一个全面了解，解除家属的思想顾虑，使其积极配合治疗。
1.3洗胃方法及护理
1.3.1用物准备：治疗盘、治疗巾、5～8号胃管2根、石蜡油、20ml注射器2副、1%碳酸氢钠、纱布、胶布、听诊器、手套、污物杯、无菌手术剪。吸氧导管一根、氧气装置一套、新生儿复苏气囊一副、红外线辐射台一个。
1.3.2操作方法：对照组患儿按新生儿咽下综合征常规给予西咪替丁注射液、维生素B6等静脉补液支持治疗。观察组患儿若一般情况良好不予补液直接洗胃，若呕吐严重、精神萎靡则先予以10%葡萄糖静默补液的同时予以洗胃。将患儿头部抬高15～20度平卧或者抬高床头15～20度，头偏向一侧，测量胃管插入的长度，检查胃管通畅后，口腔置管。患儿开始哭闹时，迅速将胃管插入咽喉部，并将胃管插入所需长度，妥善固定。由于新生儿咽喉部分泌物较多，即使胃管盘曲在喉部，有时也能抽出类似于胃液样粘液，因此需要细心加以鉴别。证明胃管确实在胃内后，用胶布妥善固定胃管于鼻翼及颊部。先抽尽胃内容物，再用注射器注入温热的1%碳酸氢钠洗胃液1～10ml/次，速度每15秒注入10ml，先出后入，出入量基本相符，反复清洗，直至洗出液澄清。整个操作过程中注意保暖，密切观察患儿面色、呼吸、心率，保存呼吸道通畅，插管时如有阻力切忌硬插，防止损伤组织黏膜，如患儿有呛咳、发绀，应立即拔管停止操作，给以0.5L/分氧气吸入，待患儿面色红润后再次插管。洗胃液温度以36～37度为宜，温度过高易引起黏膜血管扩张，增加胃内毒素的吸收，过低会刺激胃肠蠕动。洗胃时先取左侧卧位，然后取右侧卧位，最后取平卧位。在洗胃操作时护士应将胃管末端向前后左右方向转动，使胃管前端开口能接触到胃壁各个部位，提高洗胃疗效。每种体位停留2分钟，无论何种体位，必须将患儿头偏向一侧，防止误吸。洗胃完毕将患儿取右侧卧位，此体位可以减少胃部潴留，利于胃内容物流出。观察洗胃后的疗效，如无呕吐则在4小时后开奶，每次喂奶后应将患儿抱起拍背，使胃内空气排出，如果试喂奶后无呕吐则可按需哺乳。严重的视病情静脉补液拟酸、营养、支持治疗并增加洗胃次数。
1.4疗效观察及判定
在给新生儿进行洗胃后4小时，便可尝试喂奶，如果12小时内未发生呕吐，患儿吃奶正常为效果明显。如果24小时内偶有呕吐但是吃奶仍然正常为有效。如果24小时内呕吐仍然明显，患儿一吃就吐为无效。出现少量的溢乳是正常的。
1.5数据处理
所有数据采用sPss 13.0统计软件进行处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组的有效率比较，有显著性差异(P<0.05)，具体结果见表1：
3.讨论
新生儿咽下综合征是新生儿在生后不久即出现呕吐现象且吃奶后呕吐更加严重，若不及时处理，就很容易引起新生儿并发症。为减少或避免并发症的发生，医护人员应采取积极的态度进行治疗。洗胃疗法是新生儿咽下综合征治疗过程中简便易行且见效快的治疗方法。1%NaHcO3洗胃既可清洗胃壁、清除吞入的羊水，又能中和分泌亢进的胃酸，减少胃黏膜的损伤，能有效减少患儿呕吐持续时间，使患儿尽快恢复哺乳，降低患儿低血糖、脱水及电解质紊乱的发生率，减少内环境紊乱，使患儿尽快恢复健康，减少患儿亲属的焦虑，提高护理质量，改善护患关系，更好地为人类造福。, http://www.100md.com(王莹 蒲静 张小玲)